Hérnias internas após bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux: espaços intermesentéricos, sintomas e diagnóstico / Internal hernias after laparoscopic Roux-Y gastric bypass: intermesenteric spaces, symptoms and diagnosis

Introdução: Com o aumento da prevalência mundial de obesidade, operações para redução de peso vêm sendo cada vez mais frequentes, sendo o bypass gástrico laparoscópico a principal delas. Entretanto, existem complicações associadas, dentre elas, a formação de hérnias internas. Objetivos: Revisar o bypass gástrico e o desenvolvimento de hérnias internas, e discorrer sobre a importância do uso de tomografia no diagnóstico dessa complicação. Métodos: Revisão integrativa, envolvendo 646 artigos pesquisados nas bases de dados BVS e PubMed; deles, apenas 10 respeitaram os critérios de inclusão. Resultados: Atualmente o bypass gástrico é um dos principais métodos cirúrgicos utilizados em procedimentos que visam a redução de peso em obesos. Entretanto, a formação de hérnias internas em espaços mesentéricos criados durante o procedimento é uma possibilidade e resulta em sintomas inespecíficos, podendo levar a consequências graves. Nesse contexto, a tomografia computadorizada é instrumento diagnóstico muito útil. Conclusão: Em pronto-socorro, tomografia abdominal deve ser realizada em pacientes com queixa de dor abdominal inespecífica e com histórico de bypass gástrico, pois é útil no diagnóstico precoce das hérnias internas, diminuindo sua morbimortalidade.

Introduction: With the increase in the worldwide prevalence of obesity, operations to reduce weight are becoming more frequent, with laparoscopic gastric bypass being the main one. However, there are associated complications, among them, the formation of internal hernias. Objectives: To review gastric bypass and the development of internal hernias and discuss the importance of using tomography in the diagnosis of this complication. Methods: Integrative review, involving 646 articles searched in the BVS and PubMed databases; of them, only 10 met the inclusion criteria. Results: Currently, gastric bypass is one of the main surgical methods used in procedures aimed at reducing weight in obese people. However, the formation of internal hernias in mesenteric spaces created during the procedure is a possibility and results in nonspecific symptoms, which can lead to serious consequences. In this context, computed tomography is a very useful diagnostic tool. Conclusion: In an emergency room, abdominal tomography should be performed in patients complaining of nonspecific abdominal pain and with a history of gastric bypass, as it is useful in the early diagnosis of internal hernias, reducing their morbidity and mortality.

Importancia de los macrófagos cargados con hemosiderina en el diagnóstico de la hemorragia alveolar difusa / Importance of hemosiderin-loaded macrophages in diagnosis of diffuse alveolar hemorrhage / A importância dos macrófagos carregados com hemosiderina no diagnóstico de hemorragia alveolar difusa / Reconocimiento a la trayectoria del Prof. Dr. Juan Miguel Castagnino†

Resumen La hemorragia alveolar difusa (HAD) es un síndrome clínico con una alta mortalidad que compromete la función respiratoria. Su diagnóstico se basa en pruebas clínicas, radiológicas y citológicas. El objetivo del trabajo fue ratificar el valor de referencia de hemosiderófagos en lavados broncoalveolares (BAL) (hemosiderófagos ≥20%), correlacionar con la etiología y definir las condiciones preanalíticas para que la reacción de Perls alcance valores elevados de sensibilidad. De 109 muestras de pacientes con sospecha de HAD, se analizaron 90 por cumplir los criterios de inclusión; 36 resultaron positivas para HAD, 3 falsamente negativas y 51 resultaron negativas. La sensibilidad fue de 92% y la especificidad de 100%. La mediana de hemosiderófagos para muestras con diagnóstico de HAD fue de 70%. Se agruparon según la etiología: procesos infecciosos puros (PI), enfermedades autoinmunes puras (EA), enfermedades neoplásicas puras (EN), enfermedades autoinmunes más procesos infecciosos (EA+PI), enfermedades neoplásicas más procesos infecciosos (EN+PI), misceláneas (MI). La mediana de hemosiderófagos para cada grupo fue: PI (n=7) 50%, EA (n=15) 58%, EN (n=6) 73%, EA+PI (n=5) 80%, EN+PI (n=4) 80%, MI (n=2) 45% (p=0,57). El porcentaje de pacientes fallecidos fue de 49% (n=19), con una mediana de hemosiderófagos de 70%, en comparación con la de pacientes no fallecidos de 64% (p=0,25). Se ratificó el valor de referencia para establecer el diagnóstico de HAD en muestras de BAL obtenidas luego de las 36 h de comenzados los síntomas utilizando la reacción de Perls, la cual demuestra una alta sensibilidad y especificidad para dicho diagnóstico.

Abstract Difusse alveolar hemorrhage (DAH) is a clinical syndrome with high mortality. Its diagnosis is based on clinical, radiological and cytological tests. The objective of this study was to ratify the reference value of hemosiderophages in bronchoalveolar lavages (BAL) (hemosiderophagues ≥20%), to correlate with the etiology and define the pre-analytical conditions for the Perls reaction to reach high sensitivity values. Out of the 109 samples from patients with suspected ADH, 90 were analysed for meeting the inclusion criteria; 36 were positive for HAD, 3 were false negatives, and 51 were negative (sensitivity 92%; specificity 100%). The median number of hemosiderophagues for samples with a diagnosis of ADH was 70%; they were grouped according to etiology: pure infectious processes (PI), pure autoimmune diseases (AD), pure neoplastic diseases (ND), autoimmune diseases plus infectious processes (AD + PI), and miscellaneous (MI). The median number of hemosiderophagues for each group was: PI (n=7) 50%, AD (n=15) 58%, ND (n=6) 73%, AD + PI (n=5) 80%, ND + PI (n=4) 80%, MI (n=2) 45% (p=0.57). The percentage of deceased patients was 49% (n=19), with a median hemosiderophague of 70%, compared with 64% of non-deceased patients (p=0.25). The reference value to establish the diagnosis of ADH in BAL simples obtained 36 hours after the beginning of symptoms using the Perls reaction was ratified, which shows a high sensitivity and specificity to make the diagnosis of ADH.

Resumo A hemorragia alveolar difusa (HAD) é uma síndrome clínica com alta mortalidade que compromete a função respiratória. Seu diagnóstico se baseia em testes clínicos, radiológicos e citológicos. O objetivo do trabalho foi ratificar o valor de referência de hemossiderófagos em lavagens broncoalveolares (LBA) (hemossiderófagos ≥20%), relacioná-los com a etiologia e definir as condições pré-analíticas para que a reação de Perls alcance valores elevados de sensibilidade. De 109 amostras de pacientes com suspeita de HAD, 90 foram analisadas para cumprir com os critérios de inclusão; 36 resultaram positivas para HAD, 3 foram falsos negativos e 51 resultaram negativas. A sensibilidade foi de 92% e a especificidade de 100%. A média de hemossiderófagos para amostras com diagnóstico de HAD foi de 70%, eles foram agrupados de acordo com a etiologia: processos infecciosos puros (PI), doenças autoimunes puras (DA), doenças neoplásicas puras (DN), doenças autoimunes mais processos infecciosos (DA+PI), doenças neoplásicas mais processos infecciosos (DN+PI), miscelâneas (MI). A média de hemossiderófagos para cada grupo foi: PI (n=7) 50%, DA (n=15) 58%, DN (n=6) 73%, DA+PI (n=5) 80%, DN+PI (n=4) 80%, MI (n = 2) 45% (p= 0,57). A porcentagem de pacientes falecidos foi de 49% (n=19), com uma média de hemossiderófagos de 70%, em comparação com 64% de pacientes não falecidos (p=0,25). Foi ratificado o valor de referência para estabelecer o diagnóstico de HAD em amostras LBA obtidas 36 horas após o início dos sintomas através da reação de Perls, que apresenta alta sensibilidade e especificidade para esse diagnóstico.

Calidad de la toma exo-endocervical en la prevención del cáncer de cuello uterino / Quality of the exo-endocervical sampling in the prevention of uterine cervix cancer

La citología cérvico-vaginal, test de Papanicolaou (PAP), es la técnica diagnóstica de cribado más efectiva para la detección de lesiones precancerosas y la prevención del cáncer de cuello uterino. La sensibilidad de la prueba varía en las diferentes estadísticas entre el 50% y el 98%; la causa de esta amplitud depende de la toma de muestra. Para que la toma se considere satisfactoria es necesario que se realice de la zona escamocolumnar, zona de transformación, y según el sistema Bethesda en el extendido se deben observar células metaplásicas y/o endocervicales. El PAP convencional incluye la toma exo-endocervical con espátula de Ayre; sin embargo, solo el 50% aproximadamente de las muestras son representativas de la zona de transformación. Para ejemplificar esta situación se presenta el caso de una mujer de 40 años que, a pesar de tener citologías negativas durante cinco años, ninguna con células endocervicales o metaplásicas, una toma adecuada mostró un carcinoma in situ (HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado). Recalcamos la importancia de la correcta toma exo-endocervical para poder detectar todas las lesiones premalignas y prevenir este tipo de cáncer que aún tiene alta tasa de mortalidad en todo el mundo.

Cervical and vaginal cytology, Papanicolaou test (PAP), is the most effective test for screening of preneoplastic lesions, and cervical cancer prevention. Its sensitivity goes from 50 to 98%, according to different statistics, and this variation is related to the sampling procedure. A satisfactory smear should be taken from the transformation zone, the junction between endocervix and exocervix. According to Bethesda, metaplastic and/or endocervical cells should be observed under the microscope. The traditional PAP smear includes an exo-endocervical sampling using the Ayre spatula; however, only near 50% of the smears are representative of the transformation zone. In this case report, we present the case of a 40-year-old woman who had negative cytology in five consecutive annual PAP smears, none of which showed metaplastic or endocervical cells. A new sample evidenced a carcinoma in situ (HSIL: high-grade squamous intraepithelial lesion). We emphasize the importance of performing a correct exo-endocervical sampling to allow prompt detection of all premalignant lesions and to prevent cervical cancer, which still persists with high mortality worldwide.

Consumo de tabaco entre universitários: uma revisão sistemática / Consumo de tabaco entre estudiantes universitarios: una revisión sistemática / Tobacco consumption among college students: a systematic review

Objective: identify how tobacco use among college students is discussed in the literature. Methods: It was performed a systematic review of January 2004 to December 2013. The survey was conducted in the data bases LILACS, MEDLINE and SciELO, using the methodology Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Results: 316 articles were found, 62 met the inclusion criteria, which were most published in Spanish (46.77 %). The distribution of publications about the areas of magazines, in national terms, showed that the overall health and medicine had high participation (19.35% both). For international magazines, the area of medicine stood out with 19.35 %. Conclusion: There are many studies published in the proposed period that address the same issue from different perspectives; however, studies report differences in consumption of these products with regard to gender, protective factors and those that may predispose the emergence of harmful habits.

Objetivo: identificar como o consumo de tabaco entre universitários é abordado na literatura. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática de janeiro de 2004 a dezembro de 2013. A pesquisa foi feita nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO, utilizando-se a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviewsand Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: De 316 artigos encontrados, 62 atenderam os critérios de inclusão, Sendo a maioria publicada em espanhol (46,77%). A distribuição das publicações quanto às áreas das revistas, em termos nacionais, mostrou que a saúde geral e a medicina tiveram maior participação (19,35% ambas). Para as revistas internacionais, a área de medicina se destacou com 19,35%. Conclusão: Existem muitos estudos publicados no período proposto que abordam a mesma temática sob diferentes perspectivas; contudo, as pesquisas relatam divergências do consumo desses produtos com relação ao sexo, fatores de proteção e aqueles que podem predispor o surgimento de hábitos nocivos.

Objetivo: identificar cómo el consumo de tabaco entre los estudiantes universitarios se discute en la literatura. Métodos: Revisión sistemática de enero de 2004 hasta diciembre de 2013. La encuesta se realizó en las bases de datos LILACS, MEDLINE y SciELO, usando la metodología preferida Los productos para los que informaron sistemáticas Reviews and Los meta-análisis (PRISMA). Resultados: 316 artículos encontrados,62 cumplieron los criterios de inclusión. Y, lo más publicado en español (46,77%). La distribución de publicaciones sobre las áreas de revistas, en términos nacionales, mostró que el estado general de salud y la medicina tuvieron mayor participación (19,35% ambos). Para revistas internacionales, el área de la medicina se destacó con 19,35%. Conclusión: Hay muchos estudios publicados en el período propuesto que aborda el mismo tema desde diferentes perspectivas; Sin embargo, los estudios informan de diferencias en el consumo de estos productos con respecto al género, los factores de protección y los que pueden predisponer a la aparición de hábitos nocivos.

Nuevas perspectivas en el tratamiento farmacológico de la Hepatitis C / New perspectives in the pharmacological treatment of Hepatitis C

Introducción: La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial. Alrededor de 60-80 por ciento de los infectados sufren una infección crónica pudiendo desarrollar otras patologías hepáticas como cirrosis y hepatocarcinoma. El tratamiento contra el VHC ha experimentado un enorme avance en la última década, cuya culminación ha llegado con la aparición de los Agentes Antivirales Directos (AAD) que han conseguido obtener tasas de curación superiores a 90 por ciento. Objetivo: Describir los diferentes mecanismos de acción de los AAD, además de contrastar los principales ensayos clínicos que están actualmente en desarrollo, hacer recomendaciones acerca de las opciones de tratamiento disponibles y perfilar los cambios que van a tener lugar en el tratamiento farmacológico de la Hepatitis C. Material y Métodos: Se realizaron varias búsquedas sistemáticas en la base de datos Pubmed, en los artículos expuestos en el Congreso The liver meeting en noviembre de 2014 de la AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases), así como en la guía de la EASL (European Association for the Study of the Liver). Desarrollo: La llegada de nuevos fármacos con nuevas estrategias terapéuticas están incrementando la complejidad de la terapia, por ello es necesario conocer estos nuevos fármacos y sus posibles combinaciones. Conclusiones: Los excelentes resultados de la terapia con AAD han producido un intenso cambio en las recomendaciones terapéuticas, al permitir terapias de menor duración, mejor toleradas y de mayor seguridad(AU)

Introduction: The infection by the Hepatitis C virus (HCV) is one of the most common causes of liver's disease worldwide. Approximately between 60-80% of infected people, infection becomes chronic, and can lead in the long-term to the development of other liver's diseases such as cirrhosis and the hepatocellular carcinoma. Treatment of HCV has progressed enormously in the last decade, concluding with the development of Direct-acting Antiviral Agents (DAA), which has achieved cure rates over 90 percent. Objective: To know the different available treatments options as well as which will be available in a near future. Materials and methods: Several systematic searches were made in the PubMed database; in the articles from the liver meeting congress of AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) in November 2014 and in the EASL (European Association for the Study of Liver) guide. Development: The arrivals of new drugs with new therapeutic strategies have made this therapy more complex, and for that reason it is necessary to have knowledge of these drugs and their possible combinations. Conclusions: The excellent results of the therapy with AAD have made a huge change in therapeutic recommendations, making possible shorter therapies, better tolerated by patients and safer for health(AU)

Past and present land use influences on tropical riparian zones: an isotopic assessment with implications for riparian forest width determination / Influências pretéritas e presentes do uso da terra sobre zonas ripárias tropicais: uma avaliação isotópica com implicações para a determinação da largura de florestas ripárias

Abstract In this article, by using carbon stable isotopes, we assessed the past and present land use influences that riparian areas are subject within agricultural landscapes. Emphasis is given to the understanding of the effects of the 2012 Brazilian Forest Act on such areas. We selected five riparian areas within a highly C4 dominated agricultural landscape. Three of them had 30 meters native riparian forest buffer (NRFB) and two of them had 8 meter and no NRFB. We used three 100 meter-transects located 5, 15 and 30 meters relative to stream channel to obtain soil samples (0 - 10 cm). All riparian areas presented soil carbon isotopic signatures that are not C3 (native forests) irrespective of having or not 30 meters NRFB. Two cases presenting less than 30 meters NRFB had higher C4 derived carbon contribution. All of the other three areas that followed the 30 meters NRFB presented, to some degree, C4 derived carbon, which was attributed to C4 organic matter deposition originated from cultivated areas and, in one case, to the persistence of former exotic grasses. With the 2012 Forest Act allowing narrower buffers (< 30 meters), we expect C4 contributions to soil organic matter to remain high in riparian areas and streams within agricultural landscapes dominated by C4 plants where 30 meter NRFB is no longer required. Such contributions will likely continue to have detrimental effects on stream water quality and biota.

Resumo Neste artigo, ao utilizar isótopos estáveis de carbono, nós avaliamos as influências presentes e pretéritas do uso da terra a que as áreas ripárias estão sujeitas quando situadas dentro de paisagens agrícolas. Ênfase é dada ao entendimento dos efeitos do Código Florestal de 2012 em tais áreas. Nós selecionamos cinco áreas ripárias em uma paisagem agrícola altamente dominada por plantas C4. Três delas apresentam faixa ripária de floresta nativa (FRFN) de 30 metros de largura e as outras duas apresentam FRFN de 8 e 0 m (i.e. sem FRFN). Nós utilizamos três transectos de 100 metros localizados a 5, 15 e 30 metros de distância do canal fluvial para obter amostras de solo (0 - 10 cm). Todas as áreas ripárias apresentaram assinaturas isotópicas do carbono do solo que não são C3 (floresta nativa) independentemente de apresentarem ou não FRFN de 30 metros. Os dois casos em que FRFN era menor que 30 m apresentaram maior contribuição de carbono oriundo de plantas C4. Todas as outras três áreas com FRFN de 30 m também apresentaram, em algum grau, carbono oriundo de plantas C4. Todas as outras três áreas com FRFN de 30 m também apresentaram, em algum grau, carbono oriundo de plantas C4 que foi atribuído è deposição de matéria orgânica de plantas C4 originada das áreas cultivadas e, em um caso, è persistência de gramíneas exóticas pré-existentes. Com o Código Florestal de 2012 permitindo FRFN mais estreitas (< 30 metros), nós esperamos que a contribuição de plantas C4 para a matéria orgânica permaneça alta em áreas ripárias e rios dentro de paisagens agrícolas dominadas por plantas C4 onde a FRFN de 30 m não é mais uma obrigação. Tais contribuições irão, provavelmente, continuar a ter efeitos prejudiciais è qualidade de água dos rios e à sua biota.

Activation of Epidermal Growth Factor Receptor (pEGFR) and Expression of Argentophilic Nucleolus Organizer Regions (AgNOR) in Seminomas.

Activation of epidermal growth factor receptor (p-EGFR) is one of the triggers in the development of many malignant tumors, and the measurement of Argentophilic Nucleolus Organizer Regions (AgNOR) area is used as a marker of tumor proliferation. Alpha actin smooth muscle (αASM) of peritubular cells (PT) and Vimentin expression are modified during the expansion of the CIS /intratubular germ cell neoplasia (ITGCN) to solid seminoma. We evaluated the expression pEGFR, the AgNOR areas, the expression of αASM in PT and the Vimentin in neoplastic cells from CIS/ ITGCN to solid seminoma. 28 formalin-fixed paraffin-embedded archival tissue blocks of Seminomas from the Departments of Pathology of Clinical Hospital and Ramos Mejía Hospital (CABA, Argentina) were used in this study. pEGFR was expressed in CIS/ ITGCN with membranous pattern (8/9), switching to a cytoplasmic pattern in the solid seminoma (15/19). AgNOR areas of atypical gonocytes were increasing from CIS (3.5±0.3 µ2) to intratubular seminoma (3.8±0.4µ2) (p<.5), until solid seminoma (5.3±0.7 µ2) (p<.01). Increase of AgNOR areas is proportional to the expression of pEGFR. Conclusions: pEGFR was expressed in CIS/ ITGCN with membranous pattern, switching to a cytoplasmic pattern in the solid seminoma. The activation of this receptor could be the first step in the mitogenic signal transduction. AgNOR areas complement diagnosis of testicular CIS, but not differentiate between CIS and intratubular seminoma. The value of AgNOR areas is maximum in the invasive seminoma, and statistically different from intratubular seminoma. The intensity of αASM in PT decreased as the tumor progressed and Vimentin was negative in neoplastic cells.

Aplicação de metodologias de segmentação de imagem para medição automatizada dos níveis ósseos de implantes em radiografias periapicais padronizadas / Application of image segmentation methods for automated implant bone level measurements in periapical standardized radiographs

Objetivo: validar um método automatizado para a determinação de níveis ósseos de implantes. Material e métodos: dois examinadores analisaram 60 radiografias de implantes (Camlog Screw-Line) através de uma interface gráfica desenvolvida para a aplicação do método de segmentação de imagem. O processo baseou-se na aplicação de uma série de passos automatizados para isolar a crista óssea e os implantes, a fim de computar a intersecção entre o osso e o implante. Os níveis ósseos foram posteriormente computados através da determinação da distância entre o primeiro contato osso-implante e o ombro do implante. A concordância e a exatidão do método foram determinadas por comparação dos níveis ósseos obtidos pelo método com os correspondentes obtidos manualmente. Resultados: não foram determinadas diferenças entre os resultados das medições manuais e as obtidas através do método de segmentação (teste Anova para medidas repetidas, p=0,852). A análise de concordância revelou um coeficiente de correlação intraclasse de 0,839 ([0,783-0,884, 95% IC], p < 0,01). Mais de 60% das medições foram consideradas exatas. Conclusões: o método proposto provou ser uma ferramenta precisa e fidedigna para a medição de níveis ósseos, contribuindo para a diminuição da variabilidade entre observadores.

Alterações da interface de implantes submetidos a carga imediata – estudo experimental em cães Beagle / Implant-bone interface changes due to immediate loading: an experimental study in Beagle dogs

Este estudo in vivo destinou-se a analisar as alterações histológicas que ocorrem na interface osso/implante durante o período crítico após a colocação em carga imediata. O modelo experimental foi desenvolvido na mandíbula de seis cães Beagle, tendo sido colocados dois implantes cilíndricos no terceiro e quarto quadrantes, respetivamente (n=24 implantes). Os implantes no quarto quadrante, em cada animal, foram reabilitados dentro do período de 24 horas, e o outro par, do terceiro quadrante, foi usado como controle, sem reabilitação. As eutanásias ocorreram aos nove, 17 e 31 dias após a colocação em carga, tendo sido preparadas amostras por técnicas não descalcificadas. A relação entre as medições do contato ósseo no terceiro e quarto quadrantes e as forças de mastigação foram analisadas estatisticamente no tempo de experimentação. O contato osso/implante foi ligeiramente maior, sem ser signifi cativo, nos implantes em carga imediata (52,13%), do que nos implantes dos quadrantes utilizados como controle (47,6%). O contato ósseo mostrou uma tendência para um valor menor no segundo grupo, aos 17 dias, e maior no primeiro grupo. Na comparação de contato osso/implante entre os quadrantes, apenas o terceiro grupo apresentou aumento do contato osso/implante no quarto quadrante. Em conclusão, verificamos a presença de atividade osteogênica em todas as interfaces osso/implante e a carga imediata não afetou a osseointegração...

This in vivo study aimed to analyse the histological changes that occur in the bone-implant interface during the critical period following immediate loading. The experimental model was developed in the mandible of six Beagle dogs, having been placed two cylindrical implants in the 3rd and 4th quadrants, respectively (n=24 implants). The 4th quadrant implants, in each animal, were rehabilitated within a period of 24 hours and the other pair, the 3rd quadrant ones, was used as a control without prosthetic rehabilitation. Animals were sacrificed at 9th, 17th and 31st days after loading and samples prepared using non-decalcified techniques. The relationship between bone contact measurement at the 3rd and 4th quadrants, as well as masticatory forces, was statistically analysed in the time of the experiment. The bone-implant contact was slightly higher, without statistical signifi cance, on the immediate loaded implant group (52.13%) than in the quadrants used as controls (47.6%). The bone contact showed a trend towards lower values in the 2nd group (17 days), and higher in the 1st group. When comparing bone-implant contact between quadrants, only the 3rd group showed increased bone-implant contact at the 4th quadrant. In conclusion we found the presence of osteogenic activity in all bone-implant interfaces and immediate loading did not affect osseointegration...

Medição de micromovimentos em implantes endósseos por correlação de imagem digital 3D / Micromoviment measurements of endosseous implants with 3D digital image correlation

Os micromovimentos excessivos entre implante e osso peri-implantar são uma das primeiras causas para a não osseointegração. Todavia, não existe nenhum método clínico disponível para medir diretamente os micromovimentos. A análise da frequência de ressonância (AFR), método muito utilizado, quantifica indiretamente a estabilidade implantar sem, contudo, medir deslocamentos. A correlação de imagem digital tridimensional (CID 3D), técnica óptica de medição sem contato, segue o campo de micromovimentos da superfície de um objeto. O objetivo principal deste trabalho foi validar o método CID 3D correlacionando-o com a AFR. Secundariamente, pretendeu perceber se a alteração dos pilares protéticos de standard (SD) para platform-switching (PS) influencia os micromovimentos dos implantes. A metodologia utilizada consistiu em um modelo experimental ex vivo com mandíbulas de porco frescas isoladas, onde foram colocados 30 implantes endósseos e pilares de cicatrização (SD e PS, n = 15 para cada grupo). Sobre estes se exerceu uma carga compressiva vertical de 100 N. A medição dos micromovimentos efetuou-se pelo programa Vic-3D 2010 (CorrelatedSolutions, Columbia, EUA). Os resultados obtidos foram comparados com os valores de ISQ (Implant Stability Quotient) do sistema de AFR (Osstell, IntegrationDiagnostic, Suécia) obtidos previamente. Pelos resultados, verificou-se uma correlação entre a mobilidade medida por CID 3D e os valores de ISQ, mas apenas na direção mesiodistal (U). Dentro das limitações deste estudo, o método de CID 3D parece ser capaz de medir os micromovimentos de implantes dentários. Os resultados parecem estar correlacionados com os valores de AFR. Os implantes com pilares PS apresentaram, em média, valores de micromovimentos mais baixos.

One of the first causes for not occurring osseointegration is the excessive micromovements between the implant and perimplant bone. However, there is no clinical method available to directly measure micromovements. Resonance Frequency Analysis (RFA), a largely used method, quantifies implant stability indirectly without measuring displacements. The 3D Digital Image Correlation method (3D DIC) is a non-contact optical measurement technique that tracks the surface displacement field of an object. The primary objective of this work is to validate 3D DIC with the RFA method. Secondarily, we pretend to understand if the change of prosthetic abutments from standard (SD) to platform-switching (PS) influences dental implant micromovements. The methodology used consisted in an experimental ex vivo model with isolated fresh porcine mandibles where 30 endosseous implants were placed with healing abutments (SD and PS, n=15 for each group). These were submitted to a vertical compressive load of 100N. Micromovement measurements were determined by Vic-3D 2010 (CorrelatedSolutions, Columbia, EUA). Results were compared with RFA (Osstell, IntegrationDiagnostic, Sweden) ISQ values (Implant Stability Quotient) obtained previously. The results show correlation between implant mobility measured by 3D DIC and ISQ values, but only in mesiodistal direction (U). Within the limitations of this study, 3D DIC method seems to be capable to measure dental implant micromovements. The results suggest a correlation with the ISQ values obtained by RFA. Although not statiscally significant, implants with PS abutments presented lower micromovement values.

Um estudo de elementos finitos 3D em uma fase precoce da cicatrização pós-instalação de implantes dentários / A 3D FEA study during early healing of implant installation

Os protocolos de carga imediata ou precoce, associados aos implantes dentários, apresentam várias vantagens para o doente quando comparados com os protocolos de carga diferida. Permitem uma recuperação funcional e estética mais rápida, mas necessitam da obtenção de uma estabilidade primária adequada que está relacionada com a qualidade óssea do local onde se efetua o leito implantar. Tendo estes fatores em consideração, realizou-se um estudo numérico recorrendo a modelos de elementos finitos simulando uma fase precoce da osseointegração, com o objetivo de avaliar a estabilidade primária e o modo como se distribuem as tensões e as deformações em relação à interface cortical osso/implante. Foram desenvolvidos quatro modelos de elementos finitos a partir de um implante (Straumann, 4,1 mm x 12 mm, Standard), na posição 36, em osso Tipo II e III. O osso ao redor do implante foi modelado com as propriedades elásticas de um osso em fase de cicatrização e realizou-se uma análise numérica da frequência de ressonância (RF) com o software Adina. Seguidamente, efetuou-se uma análise numérica estática destes modelos. Elevados valores de RF e baixos valores de deslocamento em um osso em cicatrização refletem, provavelmente, uma boa estabilidade primária do implante. A existência de deformações mais elevadas (> 3000 µɛ) no osso Tipo III poderá resultar em uma maior reabsorção óssea marginal. Unitermos – Implantes dentários; Análise de elementos finitos; Estabilidade implantar; Análise de frequência de ressonância; Carregamento imediato.

Immediate or early loading of implants have substantial advantages for the patient over delayed loading protocol. These techniques allow the patient to resume masticatory function and esthetics quickly, but in order to use this protocol, we need to access primary stability and bone quality. With this purpose in mind, we have conducted a numerical FEA study during the early stage of osseointegration evaluating implant stability (displacement) and how stress and strain distribute themselves in the cortical implant-bone interface. Four finite element models with a single implant (Straumann, 4.1 x 12 mm, Standard) in position 36, in type II and III bone were obtained. Peri-implant bone was modeled with elastic properties of a bone still in healing and numerical Resonance Frequency Analysis (RFA) was made using Adina software. Then a static numerical analysis of these models was carried out. High resonance frequencies and low displacement values in healing bone should reflect good primary stability. Also higher microstrains (> 3000 µɛ) in type III bone may result in more marginal bone reabsorption, relatively to type II bone.

Breaking bad news during prenatal care: a challenge to be tackled / A comunicação de más notícias durante o pré-natal: um desafio a ser enfrentado

Communicating an unfavorable diagnosis during prenatal care is a growing challenge in clinical practice, as more and more tests are being performed to screen for the main conditions affecting the pregnant woman and her fetus. The way patients receive and subsequently deal with bad news is directly influenced by how the news is communicated by the attending physician. Unfortunately, physicians receive little or no training in communicating bad news, and they generally feel quite uncomfortable about doing so. Although many physicians consider the saying that "there's no good way to break bad news" to be the truth, the maxim does not reflect the true picture. The scope of this article is to discuss, in light of the scientific literature and the experience of fetal medicine services, some recommendations that can help to deal with these difficult moments and improve patient care for the remainder of the pregnancy.

A comunicação de diagnósticos durante o pré-natal é um desafio crescente na prática clínica à medida que se realizam cada vez mais exames para o rastreio das principais patologias que acometem as gestantes e seus fetos. A recepção de uma má notícia e sua posterior elaboração pela paciente serão diretamente influenciadas pelo modo como ela foi comunicada pelo profissional assistente. Infelizmente, os médicos recebem pouco ou nenhum treinamento para transmitir más notícias e, em geral, sentem-se extremamente desconfortáveis com isso. Embora a máxima "não existe uma maneira boa de dar uma notícia ruim" seja admitida como verdade por muitos médicos, ela não é representativa da realidade. O objetivo deste artigo é discutir à luz da literatura científica e da prática em centros de medicina fetal algumas recomendações que podem facilitar a vivência desses momentos difíceis e melhorar o cuidado com os pacientes para o prosseguimento da gestação.

Avaliação de linfangiomas cervicais fetais por ressonância magnética e correlação com achados ultrassonográficos / Evaluation of fetal cervical lymphangioma by magnetic resonance imaging and correlation with sonographic findings

OBJETIVO: Avaliar três casos de linfangioma cervical por ressonância magnética e correlacionar com os achados da ultrassonografia. MATERIAIS E MÉTODOS: Três pacientes com idade gestacional entre 24 e 35 semanas, com suspeita de higromas císticos cervicais fetais na ultrassonografia obstétrica de rotina, foram submetidas a ressonância magnética e, posteriormente, a nova ultrassonografia para correlação dos achados. Em ambos os métodos de imagem foram avaliadas as dimensões, a localização, o conteúdo e a extensão das lesões. RESULTADOS: Tanto a ultrassonografia quanto a ressonância magnética avaliaram de modo semelhante a localização, o tamanho e o conteúdo dos tumores. As três lesões localizavam-se na região cervical posterior e lateral. Quanto ao conteúdo, duas eram predominantemente císticas com finos septos em seu interior e uma era heterogênea. A extensão e invasão das estruturas adjacentes foram mais bem caracterizadas na ressonância magnética do que na ultrassonografia, demonstrando de forma adequada o acometimento do pavilhão auditivo do feto em um caso e do mediastino superior em outro. CONCLUSÃO: A ressonância magnética fetal pode ser um complemento útil da ultrassonografia em fetos portadores de linfangiomas, avaliando de forma mais precisa a extensão e invasão de estruturas vizinhas, permitindo melhor planejamento cirúrgico pós-natal.

OBJECTIVE: To evaluate three cases of cervical lymphangioma with magnetic resonance imaging and correlating with sonographic findings. MATERIALS AND METHODS: Three pregnant women between the 24th and 35th gestational weeks, with sonographic findings suggestive of fetal cystic hygroma, were submitted to magnetic resonance and subsequently to a new ultrasonography for correlation of imaging findings. Tumors size, location, content and extent were evaluated both at magnetic resonance imaging and ultrasonography. RESULTS: Findings regarding tumor location, size and content were similar for both methods. All the lesions were found in the posterior and lateral cervical space. As regards the tumors content, two of the lesions were predominantly cystic, with thin septations, and the other was heterogeneous. Lesions extent and adjacent structures invasion were better characterized by magnetic resonance imaging, with appropriate demonstration of invasion of the pinna in one case and invasion of the superior mediastinum in another. CONCLUSION: Fetal magnetic resonance imaging can be a useful adjuvant to obstetric ultrasonography in cases of lymphangioma because of its higher accuracy in the determination of these tumors extent and adjacent structures invasion, allowing a better postnatal surgical planning.

Correlação entre os achados ultra-sonográficos e de ressonância magnética no teratoma sacrococcígeo fetal / Correlation between ultrasonographic and magnetic resonance imaging findings in fetal sacrococcygeal teratoma

OBJETIVO: Correlacionar os achados ultra-sonográficos e de ressonância magnética no teratoma sacrococcígeo fetal. MATERIAIS E MÉTODOS: Três pacientes com idade gestacional entre 30 e 35 semanas, com diagnóstico ultra-sonográfico suspeito de teratoma sacrococcígeo fetal, foram submetidas a ressonância magnética e, posteriormente, a ultra-sonografia para correlação dos achados. Tanto na ressonância magnética quanto na ultra-sonografia foram avaliadas as dimensões, a localização, a extensão e os conteúdos dos tumores. RESULTADOS: A ultra-sonografia e a ressonância magnética obtiveram resultados semelhantes em relação à localização, ao tamanho e ao conteúdo dos tumores. Todas as lesões localizavam-se na região sacrococcígea, com dimensões médias de 6,0 cm x 9,0 cm. Quanto ao conteúdo dos tumores, um dos casos era completamente cístico e dois eram sólidos e císticos. A extensão exata das lesões foi mais bem avaliada pela ressonância magnética do que pela ultra-sonografia, mostrando de forma adequada o acometimento pélvico nos três casos. CONCLUSÃO: A ressonância magnética fetal é capaz de complementar os achados ultra-sonográficos do teratoma sacrococcígeo fetal, uma vez que determina com melhor precisão o conteúdo e a extensão do tumor, auxiliando na conduta terapêutica e aumentando as chances de cura desses fetos.

OBJECTIVE: The present study was aimed at correlating ultrasonographic and magnetic resonance imaging findings in patients with fetal sacrococcygeal teratoma. MATERIALS AND METHODS: Three pregnant women between the 30th and 35th weeks of gestation were submitted to fetal magnetic resonance imaging because of previous ultrasonographic findings suggestive of fetal sacrococcygeal teratoma. Subsequently, they were submitted to ultrasonography for correlation of the imaging findings. Tumors size, location, extent and content were evaluated both at magnetic resonance imaging and ultrasonography. RESULTS: Findings regarding tumor location, size and content were similar for both methods. All the lesions were found in the sacrococcygeal region, with a mean size of 6.0 cm x 9.0 cm. As regards the tumors content, two of them were mixed solid-cystic, and one, entirely cystic. Magnetic resonance imaging was superior to ultrasonography in the evaluation of the exact tumor extent, accurately demonstrating pelvic involvement in all of the three cases. CONCLUSION: Fetal magnetic resonance imaging has showed to be a valuable adjunct to obstetric sonography in the evaluation of fetal sacrococcygeal teratoma, because of its higher accuracy in the determination of these tumors extent and content, playing a significant role in the therapeutic planning and increasing the chances of cure for these fetuses.

O valor da ultra-sonografia e da ressonância magnética fetal na avaliação das hérnias diafragmáticas / The value of fetal ultrasonography and magnetic resonance imaging in the assessment of diaphragmatic hernias

OBJETIVO: Demonstrar a significância dos achados da ressonância magnética e da ultra-sonografia na caracterização pré-natal e avaliação do prognóstico de pacientes com hérnia diafragmática congênita. MATERIAIS E MÉTODOS: Catorze gestantes (idade gestacional média de 28,7 semanas) examinadas com ultra-sonografia e apresentando fetos com suspeita de hérnia diafragmática congênita foram avaliadas por meio da ressonância magnética. Os exames foram realizados em aparelho de 1,5 tesla usando seqüências-padrão. Dois radiologistas avaliaram as imagens e estabeleceram os achados por consenso. RESULTADOS: Doze fetos tinham hérnia diafragmática à esquerda e dois, à direita. O fígado fetal foi localizado no interior do tórax de cinco fetos pela ultra-sonografia (três com hérnia diafragmática esquerda e dois com hérnia diafragmática direita) e de oito pela ressonância magnética (seis com hérnia diafragmática esquerda e dois com hérnia diafragmática direita). Herniação do estômago e alças de intestino delgado foi observada em todos os fetos com hérnia diafragmática esquerda (n = 12), tanto pela ultra-sonografia quanto pela ressonância magnética. Oito fetos sobreviveram após cirurgia (sete com hérnia diafragmática esquerda e um com hérnia diafragmática direita). CONCLUSÃO: A ultra-sonografia e a ressonância magnética são métodos de imagens complementares na avaliação das hérnias diafragmáticas congênitas. A ressonância magnética pode auxiliar a ultra-sonografia na avaliação da posição do fígado, o qual representa importante fator prognóstico.

OBJECTIVE: To demonstrate the relevance of ultrasonography and magnetic resonance imaging findings in the prenatal characterization and prognostic evaluation in cases of congenital diaphragmatic hernia. MATERIALS AND METHODS: Fourteen pregnant women (mean gestational age = 28.7 weeks) who had undergone ultrasonography for suspicion of fetuses with congenital diaphragmatic hernia were assessed by means of magnetic resonance imaging on a 1.5 tesla equipment, following the standard protocol. Two radiologists evaluated the images and the findings were defined by consensus. RESULTS: Twelve fetuses had left diaphragmatic hernia and two, right diaphragmatic hernia. Ultrasonography showed the fetal liver inside the thorax of five fetuses (three with left diaphragmatic hernia, and two with right diaphragmatic hernia) and magnetic resonance imaging in eight fetuses (six with left diaphragmatic hernia, and two with right diaphragmatic hernia). Stomach and small bowel loop herniation was observed in all of the fetuses with left diaphragmatic hernia (n = 12) at both magnetic resonance imaging and ultrasonography. Eight fetuses (seven with left diaphragmatic hernia and one with right diaphragmatic hernia) survived after surgical treatment. CONCLUSION: Ultrasonography and magnetic resonance imaging are complementary imaging methods in the evaluation of congenital diaphragmatic hernia. Magnetic resonance imaging is a helpful diagnostic method complementary to ultrasonography for evaluation of the fetal liver positioning, considering its relevance as a prognostic factor in cases of congenital diaphragmatic hernia.

Confiabilidade das informações das declarações de nascido vivo com registro de defeitos congênitos no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 2004 / Reliability of birth defect data on birth certificates of Rio de Janeiro, Brazil, 2004

Avaliou-se a confiabilidade das informações sobre defeitos congênitos contidas nas declarações de nascido vivo do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no ano de 2004 comparando-as com os prontuários hospitalares destas crianças e de suas mães na internação para o parto. Após a seleção de 24 maternidades do SUS, os tipos de defeitos congênitos constantes nos prontuários foram transcritos em formulários de coleta próprios, codificados com base na CID-10 e comparados com os arquivos do SINASC. Verificou-se uma maior freqüência de defeitos congênitos dos sistemas osteomuscular e nervoso central e percentual de concordância acima de 50 por cento nos aparelhos digestivo, urinário e osteomuscular, órgãos genitais e de anomalias cromossômicas. O kappa ajustado pela prevalência variou conforme as análises para 2 ou 3 dígitos da CID-10, com melhores resultados nos aparelhos osteomuscular, genito-urinário, digestivo e as anomalias cromossômicas e os piores nos sistemas nervoso central e cárdio-circulatório, malformações congênitas da face, olhos pescoço e orelhas e fendas lábio-palatinas. Os resultados encontrados são insatisfatórios e apontam para a necessidade de qualificação do pessoal envolvido no preenchimento das declarações assim como a padronização da codificação dos defeitos congênitos.

This study assessed the reliability of birth certificate data related to birth defects in Brazil's Live Birth Information System (SINASC). We selected 24 maternity hospitals in the Unified National Health System (SUS) and compared the reports of birth defects from birth certificates with medical records of mothers and live born infants in the city of Rio de Janeiro for the year 2004. After transposing the data to a specific form, the birth defects were coded by types and organ systems and compared to the SINASC data. The most commonly affected organs involved the central nervous and musculoskeletal systems. Agreement was more than 50 percent for the digestive, genitourinary, and musculoskeletal systems and chromosomal anomalies. Prevalence-adjusted kappa varied according to 2 or 3-digit ICD-10 analysis, with better results for the musculoskeletal, digestive, and genitourinary systems and congenital anomalies, and worse for the central nervous and cardio-circulatory systems, eye, neck, and ear malformations, and cleft lip and palate. The results were unsatisfactory, suggesting the need for more investments to train the persons responsible for completing birth certificates in maternity hospitals and develop a model for coding birth defects on these documents.

Avaliação das informações sobre defeitos congênitos no município do Rio de Janeiro através do SINASC / Evaluation of the information on congenital defects in the city of Rio de Janeiro through the SINASC

Teve como propósito investigar as informações sobre defeitos congênitos no Município do RJ segundo o SINASC e apresenta-se sob a forma de artigos. O primeiro trata-se de um estudo seccional, descritivo que avaliou a ocorrência dos defeitos congênitos (DC) em nascidos vivos (NV) com base no banco de dados do SINASC fornecido pela SMS. As variáveis analisadas foram relativas aos DC, aos serviços de saúde, às mães, às gestações, aos recém-natos e aos partos. Calculou-se o percentual de informações ignoradas e as prevalências dos DC por aparelhos e sistemas acometidos segundo variáveis do RN, das mães e do prestador de serviço de saúde, a cada ano e para todo o período.Verificou-se uma prevalência de DC de 83/10.000 NV tendo como sistemas orgânicos mais afetados o osteomuscular, nervoso central, genital,as fendas labiais e/ou palatinas e as anomalias cromossômicas. A maioria dos casos nasceu nas maternidades municipais e na rede privada com maior prevalência no IFF. Conclui-se ser importante uma maior divulgação das informações do SINASC sobre DC e que estudos de confiabilidade seriam recomendados para o aprimoramento das mesmas. No segundo artigo procedeu-se à análise da confiabilidade das informações sobre DC nas DN dos NV em 2004 comparando-as com os prontuários destas crianças e de suas mães. Após a seleção de 24 maternidades do SUS,algumas variáveis maternas e dos RN e os tipos de DC constantes nos prontuários foram transcritos em formulários de coleta próprios, codificados segundo a CID 10ª edição e comparados com os arquivos do SINASC.Observaram-se percentuais de concordância acima de 50 por cento nos aparelhos digestivo, urinário e osteomuscular, orgãos genitais e de anomalias cromossômicas. O Kappa ajustado pela prevalência variou conforme as análises para 2 ou 3 dígitos da CID, com melhores resultados nos aparelhos osteomuscular, genito-urinário, digestivo e as anomalias cromossômicas e os menores Kappas, encontrados nos sistemas nervoso central e cárdio-circulatório, malformações congênitas da face, olhos, pescoço, orelhas e fendas labiais e/ou palatinas. A maioria das variáveis maternas e dos RN obtiveram excelentes Kappas ajustados pela prevalência exceto a escolaridade. Os resultados encontrados parecem instisfatórios, sugerindo a necessidade de investimentos na qualificação do pessoal envolvido no preenchimento das DN nas maternidades, assim como a padronização dos critérios de codificação dos DC ali descritos.

Prevalencia y factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, México / Determine the incidence and the principal risk factors cause of asthma in scholar children in Guerrero State, Mexico

Objetivo: determinar la incidencia y los principales factores de riesgo que ocasionan el asma en niños escolares entre cuatro y seis años de edad y en estudiantes adolescentes entre 13 y 14 años de edad de seis municipios del estado de Guerrero, México. Material y método: estudio transversal realizado en el municipio de Acapulco en 6,136 estudiantes durante el segundo semestre de 1999; de éstos 1,128 estudiantes eran de los municipios cercanos a Acapulco, y fueron estudiados en el primer semestre del año 2000. A todos se les aplicó el cuestionario ISAAC, con intervención directa de las madres de los niños entre cuatro y seis años de edad y aplicado de manera directa a los niños de 12 a 14 años. El estudio se realizó en escuelas públicas con mayor reconocimiento social. Resultados: la prevalencia de asma en el municipio de Acapulco fue de 33.5 por ciento. El padecimiento se identificó en 34.8 por ciento en niñas y 32 por ciento en niños. En los municipios rurales cercanos a Acapulco la prevalencia de asma fue de 31.8 por ciento; ahí se identificó en 34 por ciento en niñas y 29.2 por ciento en niños. Uno de los principales factores de riesgo en el área urbana de Acapulco fue la fábrica de cemento. En las áreas rurales cercanas al puerto el principal factor de riesgo fueron los juguetes de peluche. En los municipios estudiados se identificó una incidencia alta y el principal grupo afectado fueron los estudiantes de 13 a 14 años de edad sin una diferencia importante entre uno y otro sexo en las áreas urbanas.

Evolución de la glicemia en los pacientes con cirugía electiva y ambulatoria / Evolution of glicemia on patients with elective surgery and ambulatory

Este estudio fue realizado en 42 pacientes programados para cirugía ambulatoria. Se les hizo glicemias antes, durante y después de cada cirugía. La mayoría de los pacientes tenían entre 2 a 5 años de edad. Todos recibieron fluidos endovenosos pero ninguno recibió dextrosa en agua al 5 (por ciento) (D/A-5%). A todos los pacientes se les encontró hiperglicemia durante e inmediatamente después de la cirugía. Concluimos que posiblemente no haya necesidad del uso de D/A-5% en todos los pacientes programados para cirugía ambulatoria